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如何预防早产儿视网膜病变

2015-02-09

      早产儿视网膜病变是早产儿常见的并发症之一,已成为威胁早产儿视力,甚至导致失明的主要原因之一。是什么原因造成早产儿视网膜病变的呢?

      一、早产儿视网膜病变原因

      1、早产、低出生体重视网膜发育不成熟,有一个灰白色血管不能逾越的分界线,阻止血管正常生长。出生体重越低、胎龄越小,ROP发生率越高,病情越严重。

      2、氧疗(1)氧疗时间越长,吸入氧浓度越高,动脉血氧分压越高,ROP发生率越高,病情越重。用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。(2)浓度给氧后迅速停止,使组织相对缺氧,从而促进ROP产生,与吸氧时间知短无关。动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

      3、其他因素(1)各种因素所致缺氧、酸中毒(pH《7.25)、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温《35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等。(2)受体阻滞药:通过胎盘进入胎儿体内,增加脉络膜血管紧张性,促进ROP的发展。(3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2):PaCO2过低可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血,最终形成ROP。(4)母体贫血及多胎儿等。

      二、早产儿视网膜病变症状常见于出生后3~6周,临床上分成活动期及纤维膜形成期。

      活动期分为五个阶段:

      1、血管改变阶段:为本病病程早期所见。动静脉均有迂曲扩张。静脉管径有时比正常的管径大于3~4倍。视网膜周边部血管末梢可见如毛刷状的毛细血管。

      2、视网膜病变阶段:病变进一步发展,玻璃体出现混浊,眼底较前朦胧。视网膜新生血管增多,大多位于赤道部附近,也可见于赤道部之前或后极部,该区域视网膜明显隆起,其表面有血管爬行,常伴有大小不等的视网膜出血。

      3、早期增生阶段:上述局限性视网膜隆起处出现增生的血管条索,并向玻璃体内发展,引起眼底周边部(大多数)或后极部(少数)视网膜小范围脱离。

      4、中度增生阶段:脱离范围扩大至视网膜一半以上。

      5、极度增生阶段:视网膜全脱离。有时还可见到玻璃腔内大量积血。

      三、早产儿视网膜病变预防

      1、严格限制用氧对早产儿严格限制用氧,是唯一的有效预防措施,除非因发绀而有生命危险时,才可以给以40%浓度的氧,时间亦不宜太长。

      2、谨慎用维生素此外,维生素已早期大剂量应用也可能有一定预防作用。一旦检查出早产宝宝视网膜病变要及时治疗,而且需要新生儿科,激光医学科等医护人员应高度重视和密切配合,家长更要注意做好家庭护理工作。

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